Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Особенности оформления отказа от медицинского вмешательства». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Закон номер 323-ФЗ особенно охраняет права пациентов, относительно которых со стороны граждан, представляющих их интересы, производится отказ от врачебного вмешательства, требуемого для сохранения их здоровья.
Особые требования закона
На основании пятой части статьи 20 названного Закона, если родитель (либо иной представитель, закрепленный официально) составит отказ от врачебной помощи, позволяющей поддерживать жизнь человека, то со стороны клиники будет целесообразно направиться в суд, чтобы права пациента были под протекцией.
Важно! Помимо сказанного, официальный представитель лица, официально считаемого недееспособным, должен поставить в известность орган опеки и попечительства по адресу проживания этого человека о решении о приостановлении медицинской помощи, требуемой для сохранности жизни пациента не позже даты, следующей за датой данного отказа.
Какие формы отказа от лечения уже утверждены
Минздрав РФ уже утвердил определенные формы отказа пациента от различных видов диагностики и лечения. Их перечень4 содержится в Приказе Минздравсоцразвития России № 390н от 23.04.2012. Эти формы охватывают:
- опрос;
- осмотр, включая пальпацию, ларингоскопию, фарингоскопию, вагинальные и ректальные исследования;
- измерение температуры и давления;
- антропометрические исследования (измерение роста, веса и иных параметров);
- лабораторные и функциональные методы обследования;
- рентген;
- массаж;
- ЛФК;
- введение лекарственных препаратов.
Как действовать при незаконном отказе?
Если пациент столкнулся с незаконным отказом врача от лечения, то его действия должны быть следующими:
- на имя главного врача медицинского учреждения необходимо написать заявление, где будут представлены все факты. Достаточно часто этого хватает для решения проблемы – организация либо возвращает врача, либо производит замену;
- досудебная претензия. Ее составляют в случае, если вопрос не был решен, а бездействие врача нанесло ущерб вашему здоровью;
- обращение в суд или полицию. Органы уголовного преследования проведут расследование и могут довести дело до суда. Если цель – возмещение причиненного ущерба, то лучше начать с искового заявления в суд.
Как необходимо действовать медперсоналу
В некоторых ситуациях, не подпадающих под перечень вмешательств, не требующих подписания информированного согласия, пациент или его законные представители пишут письменный отказ, однако врач убеждён в необходимости проведения ряда медицинских процедур для сохранения жизни и здоровья больного. Законодатель наделил медицинских работников исключительным правом обращения в суд для получения постановления о совершении медицинского вмешательства при наличии письменного отказа.
Для получения такого постановления врачу необходимо предоставить суду аргументацию необходимости срочного медицинского вмешательства и разъяснить последствия отсутствия его совершения.
Помимо обращения в суд, врач может проинформировать орган опеки и попечительства об отказе от медицинского вмешательства со стороны законных представителей относительно подопечного, которому это необходимо. В свою очередь, если орган опеки и попечительства посчитает необходимым, он может также подать ходатайство в суд, чтобы получать разрешение на совершение медицинских манипуляций, в которых заинтересован подопечный.
Граждане Российской Федерации защищены от медицинского вмешательства без дачи на него добровольного согласия. Однако, в ряде случаев, когда такой отказ может повлечь за собой ряд негативных последствий как относительно самого пациента, так и в отношении общества в целом медицинский персонал наделён правом совершения необходимого ряда медицинских услуг даже при наличии письменного добровольного отказа от пациента.
Правила и форма составления документа, подтверждающего несогласие на вмешательство медицинского персонала
Отказ от медицинского вмешательства должен быть подписан самим пациентом или его законным представителем, а также врачом. Соответствующая документация остается в истории болезни пациента.
В форме содержатся следующие сведения:
- дата составления формы;
- сведения о лечебно-профилактическом учреждении, куда обратился пациент;
- данные о нуждающемся по мнению медиков в помощи лице либо о его законных представителях;
- сведения о враче, оформляющем документ;
- краткие сведения о болезни пациента, вид помощи, которая должна быть оказана по мнению лечащего врача или консилиума;
- описание последствий, которые может вызвать решение гражданина;
- подписи врача и пациента либо его представителей.
Заполнение заявления должно осуществляться со всей тщательностью. В случае, если после отказа будет принято решение об обращении в суд как со стороны лечебной организации, так и со стороны пациента, этот документ будет иметь очень важное значение. При его наличии пациент уже не сможет сказать, что не получил сведений о последствиях своего отказа.
Добровольный отказ от медицинского вмешательства
Федеральный закон в статье 20 подробно описывает категории и группы лиц, которые имеют право отказаться от помощи медиков. Право на отказ оглашает статья 33-я закона. Итак, подписать отказ могут:
- Сами потенциальные пациенты.
- Законные представители потенциальных пациентов.
В вышеуказанном законе во всех деталях рассматриваются те группы лиц, за кого отказ от медицинского вмешательства имеют право подписать их законные представители. В эти категории включаются:
- Несовершеннолетние лица до 15-летнего возраста, наркозависимые до 16-летнего возраста.
- Несовершеннолетние лица до 18-летнего возраста, которые нуждаются в пересадке тканей и человеческих органов.
- Недееспособные граждане РФ, не способные самостоятельно выражать свою волю.
- Несовершеннолетние подростки, страдающие наркозависимостью, в момент прохождения освидетельствования или оказания необходимой наркологической помощи.
Для чего нужно согласие на оказание врачебных услуг?
Получение от пациента официального согласия на врачебные услуги, закрепленного законодательством, гарантирует осуществление его прав и возможностей, на оказание ему качественного и эффективного лечения. Однако оно не должно быть принудительным.
Согласие (либо отказ) должно даваться осознанно. Поэтому, медицинские сотрудники предварительно должны проинформировать пациента, в доступном для него виде, о целях и способах проведения предстоящей врачебной помощи, а также, возможных последствиях оказанной услуги и, связанных с ней, рисках.
В случае обращения за оказанием помощи в государственные учреждения медицинской направленности, оказывающие бесплатные услуги, возможность, выразить требования к их качеству не предусмотрена, ввиду отсутствия договора. Поэтому, документ, о согласии на медицинское вмешательство, зачастую косвенно защищает от получения некачественных услуг.
Что делать в случае неправомерного отказа врача?
Если гражданину необходима медпомощь, но врач ему отказывает, необходимо обратиться в другую больницу или поликлинику. Причем рекомендуется обращаться туда, где окажут максимально эффективную помощь, пускай это будет даже платно. Впоследствии нужно будет обратиться в правоохранительные органы с заявлением.
Имеет ли право врач отказаться от пациента? ФЗ «Об охране здоровья» в ч. 3 ст. 70 устанавливает такую возможность.
Это положение дополняется приказом Минздравсоцразвития РФ № 407н от 26.04.2012 года, где указывается, что функции по медицинскому сопровождению пациента могут быть возложены на врача только с учетом его согласия.
Как мы видим, право врача отказаться от пациента описано в законе коротко – ни ФЗ «Об охране здоровья» ни профильный приказ ведомства не описывает, когда это возможно и в какой форме происходит.
Оформление отказа от медицинского вмешательства
Отказ от медицинского вмешательства с 1 января 2013 года (с даты вступления в силу Закона № 323-ФЗ) оформляется в письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником и содержится в медицинской документации пациента.
Порядок дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказа от медицинского вмешательства в отношении определенных видов медицинских вмешательств (далее — Порядок), а также форма информированного добровольного согласия на виды медицинских вмешательств утверждены приказом Минздрава России от 20.12.2012 г. № 1177н
.
Подпишитесь на нас
Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права.
Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.
Еще раз обратим внимание, что порядок и форма отказа, утвержденные приказом № 1177н, обязательны не для всех медицинских организаций, а только для тех, кто реализует программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Остальные же медицинские организации вправе иначе реализовывать положения Закона № 323-ФЗ.
Важно! С 01.01.2018 информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от медицинского вмешательства содержится в медицинской документации гражданина и оформляется в виде (один из вариантов):
- документа на бумажном носителе, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем, медицинским работником;
- электронного документа, подписанного гражданином, одним из родителей или иным законным представителем с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи или простой электронной подписи посредством применения единой системы идентификации и аутентификации, а также медицинским работником с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.
Список услуг, которыми можно не пользоваться
Прежде чем проводить больному какие-либо процедуры, хирургические операции или лечение доктор обязан получить от человека согласие на эти мероприятия. Как правило, документ подписывается при поступлении в стационарные условия. Однако, не смотря на этот документ, гражданин вправе на любом этапе лечения написать отказ, в т. ч. от госпитализации в больнице.
Читать так же: Закон об ООО
В Приказе № 1177н (п. 9, 10) указано, что несогласие с оказанием медицинской помощи допускается составлять в 2 формах:
- Гражданин отказывается полностью от любых услуг организации.
- Больной не желает получать отдельный список или только одну услугу от учреждения.
Примечательно, что данные правила относятся не только к государственным больницам и поликлиникам, но и частным клиникам, другим учреждениям, работающим вне госпрограммы. Таким образом, Приказу № 1177н подчинены все, без исключений, медицинские учреждения, работающие по лицензии, т. е. легально.
Итак, перейдем к их перечислению:
- несовершеннолетние пациенты в возрасте до 15-ти лет (или больные наркоманией несовершеннолетние в возрасте до 16-ти лет);
- несовершеннолетние пациенты в возрасте до 18 лет на трансплантацию (пересадку) органов и тканей человека;
- лица, признанные в установленном законом порядке недееспособными, если такие лица по своему состоянию не способны дать отказ от медицинского вмешательства;
- несовершеннолетние больные наркоманией при оказании им наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетних в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения.
Платные медицинские услуги
Постановлением Правительства Российской Федерации от 04.10.2012 г. № 1006 утверждены Правила предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг.
В соответствии с пунктом 22 Правил в случае отказа потребителя после заключения договора платного оказания медицинских услуг от получения медицинских услуг договор расторгается. Исполнитель информирует потребителя (заказчика) о расторжении договора по инициативе потребителя, при этом потребитель (заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по договору.
Исполнителем после исполнения договора выдаются потребителю (законному представителю потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.
Необходимо также учитывать то, что при заключении договора оказания платных медицинских услуг потребителю (заказчику) предоставляется в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.
Отказ потребителя от заключения договора на оказание платных медицинских услуг не может быть причиной уменьшения видов и объемов медицинской помощи, предоставляемых такому потребителю без взимания платы в рамках программы и территориальной программы.
Отказ от госпитализации ребенка
Официальные представители ребенка (родители, опекуны, усыновители) имеют право отказа от госпитализации. В этом случае особое внимание уделяется назначению лечения на дому и проведении разъяснительной беседы о возможных последствиях.
Если медицинское лечение или хирургическое вмешательство жизненно важно для ребенка, при этом официальные представители написали отказ, лечебное учреждение имеет право обратиться в суд.
В этом случае к делу подключается опекунский совет. Если судья посчитает нужным проведение медицинских манипуляций, разрешение будет выдано, а отказ официальных представителей аннулирован.
Зачастую отказы от госпитализации несовершеннолетнего связаны с возможностью проведения лечения на дому. Однако, бывают и неоднозначные ситуации, требующие вмешательства органов опеки.
К примеру:
- Родители отказываются от лечения ребенка по религиозным соображениям;
- Официальным представителям несовершеннолетнего выгодна его смерть, ухудшение здоровья или получение инвалидности
Если в процессе судебного разбирательства выявится факт мошенничества и злого умысла по отношению к несовершеннолетнему, официальным представителям придется отвечать по закону. Как правило, подобные дела заканчиваются лишением свободы и прав на воспитание ребенка.
Оформление отказного документа
В отличие от согласия, отказ от оперативного медицинского вмешательства должен быть оформлен письменно.
Сам больной, либо его родственники , могут подписать отказной документ, взяв всю ответственность за возможные последствия на себя.
Нередко пациенты стоят перед выбором: согласиться на операцию, либо провести иные методики лечения.
Врач, при этом, обязан предоставить больному, либо ответственным за него людям, всю информацию о его состоянии.
Рассказать о необходимости проведения оперативного вмешательства и информировать об иных методах излечения.
Подписывается отказной документ лично самим больным, либо его опекунами (родителями).
На документе должна стоять подпись с расшифровкой и лечащего врача, который направил пациента на операцию, и от которой больной добровольно отказывается.
В документе должно быть четко указано, что заявителю предоставлена исчерпывающая информация о возможных рисках отказа.
Стоит знать! Нет специальных форм и строгих правил оформления отказа. Документ может быть составлен в свободном стиле, соблюдая основные правила написания документов.
Для больных, которые лечатся бесплатно, имеется шаблон отказного документа. А для тех, кто пользуется услугами платной клиники, предусмотрены свои правила оформления отказа от предлагаемой операции.
Основные пункты, которые должны присутствовать в отказном документе:
- название медучреждения;
- текст, который уведомляет, что пациент ознакомлен с возможными последствиями отказа от медицинского вмешательства;
- подтверждение того, что больной имеет понятие о своем диагнозе и необходимости проведения операции;
- текст, где будет указано, что заявитель данного документа не имеет никаких претензий ни к лечащему доктору, ни к медперсоналу.